見学希望 ※必須 |
全て「無料」です。 |
体験 |
ご希望に添えない場合がございます。予めご了承願います。 |
見学希望日(午前/午後/終日) ※必須 |
例)第一希望:4/1(終日)、第二希望:4/10(午前)
☆教室は、火曜日と木曜日が開校日です。
☆HPにあるgoogleカレンダーで授業内容をご確認の上、日にちをご指定ください。 |
保護者の氏名 ※必須 |
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ふりがな ※必須 |
全角 |
電話番号 ※必須 |
半角 |
電話連絡可能な時間帯 ※必須 |
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E-mail ※必須 |
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お子様の「氏名」 ※必須 |
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お子様の「ふりがな」 ※必須 |
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お子様の生年月日 ※必須 |
例)2011/4/1 |
在籍校 ※必須 |
子どもの在籍校 |
「その他の在籍校」 |
在籍校を「その他」と選んだ方は学校名の記載をお願いします |
学年 ※必須 |
子どもの学年 |
性別 ※必須 |
子どもの性別 |
食物アレルギーの有無 ※必須 |
2つ以上アレルギーのある方は「その他」を選び下記に記載して下さい |
食物アレルギー「その他」 |
具体的にお答えください |
持病 ※必須 |
例)なし、喘息、アトピー、起立性調節障害など |
発達障害の有無 ※必須 |
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メッセージ ※必須 |
発達障害が「曖昧」「ある」方は、詳しく症状を記載して下さい。カンセリングで詳しくお伺いいたします。 |